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儿童没有接种疫苗能用药物预防流感吗

发布时间:2019-02-11 17:40
流感高发季节,没有接种疫苗,能用药物预防流感吗? 用奥司他韦预防流感,推荐吗?流感近段时间开始肆虐了,每天门诊的传染病报卡基本都是流感。...

流感高发季节,没有接种疫苗,能用药物预防流感吗? 用奥司他韦预防流感,推荐吗?流感近段时间开始肆虐了,每天门诊的传染病报卡基本都是流感。

儿童没有接种疫苗能用药物预防流感吗

前年的一篇文章使大家对流感的警惕性上升了好几个台阶,这一季度的流感疫苗又变成了紧俏药品。对流感的恐慌使得人们对其预防有了更强烈的需求,当我们去回顾很多文章的时候,但凡提到流感的文章,特别是大而全的文章,可能会发现流感的预防方法里除了流感疫苗,还有一种方法:化学预防。

化学预防就是药物预防,通过服药来预防流感。这里说的药,就是奥司他韦。而根据暴露时间的不同,又分为暴露前预防和暴露后预防。

但问题在于,用奥司他韦预防流感,推荐吗?

这个问题其实有另外一种问法,我也真的被问过:我要不要在家屯一点奥司他韦呢?

熟悉我的读者可能会知道,接下来我又要开始堆指南了。但是鉴于会有点多,所以我先把我的结论摆出来:

不常规推荐,无论暴露前使用还是暴露后使用均需严格把控使用指征。

首先来看看美国疾病预防控制中心的观点。

每年流感疫苗接种是预防流感的最佳方式,因为疫苗接种可以在流感病毒接触发生之前很久进行,而且可以在整个流感季节提供安全有效的免疫保护。

抗病毒药神经氨酸酶抑制剂在预防流感方面对易感流感病毒的有效性约为70%至90%,并且是流感疫苗的有益补充。

看到这里是不是突然有一点心动?奥司他韦预防流感的有效性这么高而且是流感疫苗的有益补充?

别急,CDC话还没说完。

CDC不建议广泛或常规使用抗病毒药物进行化学预防,除非将其作为控制机构流感暴发的多种干预措施之一。不建议常规使用暴露后化学预防;这样做的一个原因是,避免对已经发生感染者进行亚治疗剂量治疗,尽管尚未明确是否可能出现病毒发生耐药的情况。

一般来说,CDC不推荐季节性或暴露前的抗病毒药物化学预防,但抗病毒药物可考虑用于在某些情况下预防流感的化学预防,例如:

 

  • 接种流感疫苗后两周内,有流感患者接触史的流感并发症高危人群

  • 存在流感疫苗接种禁忌症而无法接种流感疫苗的,有流感患者接触史的流感并发症高危人群

  • 存在严重免疫缺陷或其他可能对流感疫苗无应答的,有流感患者接触史的流感并发症高危人群,如正在接受免疫抑制治疗的患者。

 

我们再来看看美国感染病学会IDSA在2018年更新的流感控制指南怎么说。

未暴露或机构发生暴发时,为了预防流感,哪些人应考虑预防性服用抗流感药物?

除暴发疫情外,抗病毒药物不应常规或广泛地使用;以下特定情形下可以考虑预防性服用抗病毒药物:

对于成人和大于3个月的儿童,当他们发生流感并发症的风险很高,以及无法接种流感疫苗、疫苗短缺或疫苗效果不佳时,临床医生可以考虑在流感季节预防性服用抗流感药物(C-II)。

对于成人和大于3个月的儿童,当他们发生流感相关并发症的风险非常高时,如造血干细胞移植接受者移植后6-12月内,或肺移植接受者,临床医生可以考虑在流感季节给予预防性服用抗流感药物(B-II)。

当社区中发现流感活动时,对于未接种疫苗的成人和大于3个月的儿童,如果他们发生流感并发症的风险很高,且接种流感疫苗有效(但尚未接种),临床医生可以考虑给予其短期预防性服用抗流感药物(C-II)。

对于未接种疫苗的成人(包括医务人员),以及在流感活动季节与那些因无法接种疫苗或疫苗短缺很可能出现流感并发症的人群(他们无法服用抗病毒药物)有过密切接触的儿童(大于3个月),临床医生可以考虑给予短期预防性服用抗流感药物(C-III)。

临床医生可以考虑说服患者和患者家属尽早经验性地服用抗病毒药物,替代预防性服用抗病毒药物(C-III)。

经历流感暴露的无症状人员在什么情况下才需要进行抗病毒用药?

对于那些容易因为流感导致并发症的高风险成人和≥3个月的儿童,如严重免疫功能不全的,可考虑进行抗病毒预防用药,以及那些在全家流感暴露后,有流感疫苗注射禁忌症的,或无法获取流感疫苗的,或疫苗接种预期效果不良的人群(C-Ⅱ)。

未接种疫苗的成人和≥3月龄的儿童,他们家庭中有发生流感并发症的高风险人群(如严重免疫功能不全的人),在与这些家庭成员接触后,医生可考虑为他们进行暴露后抗病毒药物预防(同时接种流感疫苗)(C-Ⅱ)

医生可以对患者进行进行宣教,并开展早期抗病毒经验性治疗,作为暴露后预防用药的一种替代方法(C-Ⅲ)

美国儿科学会又是怎么说的呢?

虽然预防感染的最佳方法是接种疫苗,但根据美国疾病预防控制中心的定义,在流感爆发期间,建议在下列情况下进行化学预防:

存在流感并发症高风险但不适宜接种流感疫苗的儿童;

在流感疫苗接种后2周内,即达到最佳免疫效果之前,存在流感并发症高风险儿童;

未经免疫且可能持续密切接触以下个体的家庭成员或医务人员:年龄小于24个月的儿童,以及未经免疫且有较高风险发生严重或伴并发症流感的儿童

未经免疫的工作人员和儿童(在封闭机构环境中居住有较高风险发生严重或伴并发症的流感的儿童时,有助于控制其流感暴发)

接种流感疫苗可能无作用的高风险儿童,包括免疫功能低下的儿童(将化学预防作为其流感疫苗接种的补充)

当流行的流感病毒株与季节性流感疫苗株不匹配时(根据CDC和当地卫生部门的数据),高风险儿童及其家庭成员/密切接触者和医务人员需要接受化学预防

化学预防不应被视为疫苗接种的替代

美国的机构在这个问题上其实相对来说比较宽松,但是英国在这个问题上可以说比较苛刻了,英国的指南只提到了暴露后预防这一方面。

NICE的指南对于暴露后预防的使用指征要求非常严格,总共四个条件,必须全部满足才使用,由于时间太赶因此没有翻译,说一说这四条的关键词:流感季、并发症高风险、确切的暴露史及未被疫苗有效保护。

指南展示完了,接下来完整地叙述一下我的观点。

对于孩子而言,使用奥司他韦进行流感的预防,绝对不是常规操作,只有在非常特定的情况下才能使用,这些情况的关键词包括:未接种疫苗或无法接种疫苗,并发症风险高,免疫缺陷……

所以在我而言,如果不是逼不得已,我是不会使用奥司他韦来预防流感的。

更何况奥司他韦在世卫组织的基本药物清单里已经发生了降级,也不知道后续的情况到底会怎么样,但是就我看来,奥司他韦在当年本身就有点类似“赶鸭子上架”,而它的效果是否有被神化,这一点至少还需要时间来找到答案。结合当年的情况,或许可以认为,奥司他韦可能真的是最后一根稻草,而这根稻草到底最后是什么结局,是能提供更高质量的研究以证明它真的有两把刷子,还是无法提供更多的证据最后被撤出各种推荐?这都是亟待解决的问题。

所以如果真的需要使用奥司他韦进行流感的预防,需要询问的资料就非常多了,包括接种史、孩子自身的情况以及目前的流感趋势等等。做出用或不用的决定看似很简单,其实背后的决策过程却是一个资料收集和整理+利弊权衡的复杂过程。

至少目前在知贝,我有要求儿内科医生们在流感的诊断和奥司他韦的使用上,务必严格把控指征。

所以有人问我要不要提前屯一点奥司他韦,我想我的答案应该已经很明确了吧。

至于是否需要使用奥司他韦进行治疗,这就不是本文讨论的主题了。

别费劲心思屯奥司他韦了,先把疫苗打了吧。

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